复旦大学附属华山医院泌尿外科 徐罡 副教授 吴斐 博士由于成人阴茎已经发育完成,手术不再为了防止里发育异常,所以手术的目的性和小儿有所不同。门诊上经常有主动要求做包皮环切的患者,其中很多人的想手术是因为感觉性爱时间短,想通过手术延长时间。那么包皮环切术真的能有延时功效吗?在某搜索引擎检索了一下,关于这个问题的回答众说纷纭,让泌尿科医生看的哭笑不得,有些回答对于非本专业的网友可能还起到误导作用,我们还是一起看看 “大数据”怎么说吧。欢迎扫描二维码,关注徐罡教授2014年一项纳入1198早泄患者的大样本研究,发现包皮环切术后90天IELT(阴道内射精潜伏期)轻度降低,术后随访1年发现IELT可延长约25%,对射精的控制力、性交满意度均明显提升。但目前尚无健康人包皮环切的长期随访数据(>1年)。可见,虽然包皮环切术后短期内敏感度会上升,长期随访提示还是有一定延时效果。即使这样,我们仍不推荐为了延长性爱时间而行包皮环切术。那么包皮环切的正确动机是什么?一、清洁。包皮和龟头之间的腔隙是一个藏污纳垢之地,如不经常清洗就会蓄积包皮垢,不仅有异味而且诱发感染和炎症。现代人卫生条件优越,认为每天清洗并不困难,但你有没有考虑过年迈之后的卫生状态。我在会诊期间,常见到生活不能自理的老年男性生殖器卫生很差,包皮严重感染甚至溃烂,惨不忍睹。对于男性外生殖器的清洁而言,包皮环切几乎是一劳永逸的问题解决方式。二、预防夫妻双方的感染。细菌容易吸附在包皮内表面潮湿的黏膜上,引起反复发作的包皮龟头炎和尿路感染,性生活时可导致女方的泌尿生殖道感染,这种情况门诊很常见,单纯抗感染治疗无法从根本上解决问题。有统计发现,包皮切除比未切除患者未来感染性病的几率大大降低,甚至艾滋病的感染几率能下降40%。三、减少浸润性阴茎癌和伴侣宫颈癌的危险。犹太人新生儿常规行包皮环切,阴茎癌发病率接近零。在没有包皮环切传统国家,阴茎癌发生率占到男性恶性肿瘤的10%~20%。阴茎癌的治疗常需要阴茎部分切除甚至全切除,以及后续化疗和放疗,是对男人身体和精神的双重创伤。但是,浸润性阴茎癌是所有癌症中最可以被预防的一种,研究表明,包皮环切对阴茎癌的强大预防作用与停止吸烟对预防肺癌和心脏病是相当的。同时,包皮环切男性较少感染HPV,其女性伴侣患宫颈癌危险也显著降低。最后,提升美观度和性功能。这一点的解释让我们听听女性的意见。一项对美国女性的调查表明,75%的女性喜欢包皮环切过的阴茎,问及原因时,她们的答案是更干净(92%)、看起来更性感(90%)、感觉更好(85%)。包皮环切的方法有传统方法以及新兴的某些包皮环切器等。这些方法一般能解决包皮过长的基本问题,但过于流程化的操作不一定能达到美观的要求,而且并发症不一,有些包皮环切器的宣传只宣传其优势一面,却隐瞒了大量的手术并发症,比如伤口裂开感染率高,拆环剧痛难以忍受等。总之,包皮环切是个需要个体化定制的精细整形手术,包皮虽小,手术却不能以小来对待。
包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻,不能露出尿道口和阴茎头。目前国内对包皮环切术的重视程度不足,而且绝大多数医生都认为是小手术而无需潜心钻研随访,包皮环切在几乎所有医院都成为年轻医生练手的基本手术,各人水平参差不齐。相比而言,在发达国家包皮环切是一项整形手术,其精细程度与颌面部的整形操作是相当的,而且由于每个患者阴茎长度,形状,勃起系数均不一样,因此需要个体化制定包皮切除的形状和长度以达到最佳效果。而笔者从实习医生开始就一直密切关心随访治疗包皮问题,即使已经成为教授,仍然坚持每个包皮手术都亲自主刀,因此对于小儿和成人的包皮都有非常丰富的处理经验,并且发展出一套独有的手术方式,这种术式的优势首先是美观,疤痕细,无需拆线,无需服用药物抑制勃起,其次术后包皮水肿、切口愈合也能明显改善,在成人术后也有一定的安全阴茎增粗效果。欢迎扫描二维码,关注徐罡教授小儿包皮的处理新生儿出生时多半是包茎,且伴有龟头及包皮的粘连,一部分小儿在逐渐生长过程中,包皮和龟头的粘连会逐渐自动松开,包皮环口如果足够松弛,包皮也会在发育期逐渐上褪。但是会有近三分之一的儿童没有自行上翻,最终形成包皮过长或者更为严重的包茎。小儿包皮过长及包茎的危害:1. 炎症,包茎或者包皮过长患者,因包皮不能上翻或者未每日上翻清洗,可使包皮内积存许多豆腐渣或者奶酪样的包皮垢,由于包皮和龟头之间的环境不透气,温暖潮湿,再加上常有尿液流入,非常容易引起包皮阴茎头炎、尿道外口炎,尿路感染等疾病。据国外统计,包皮过长或者包茎的患儿,在青春期前有90%左右会有过以上不同类型的感染。但许多感染由于不是典型的红肿热痛等症状,往往比较隐蔽,家长难以发现,患儿常常表现为阴部痒,不断用手去挠抓。反复慢性感染,还会加重包皮和龟头之间的粘连,造成更为严重的包茎及环口疤痕性狭窄挛缩,成为继发性包茎。2. 而包茎由于包皮环口狭窄紧箍,包皮和龟头之间又常有粘连,会限制阴茎生长,引起部分患者阴茎发育短小,引起患者的极大心理负担及危害未来的性健康。由于小儿外科大夫并不会随访患儿到成年,因此往往容易忽视阴茎发育问题,有些医生会建议病人随访至成年再说,而成人泌尿外科医生则会经常碰到成年包茎患者,其中绝大多数阴茎都偏小。小儿包皮的处理方式有如下几种选择:一,新生儿包皮环切:可以出生后七天内或者一个月内进行,笔者采用美国Gumco包皮环切辅助器械,优点是此时的患儿无疼痛记忆,疼痛反射也非常弱,所以无需麻醉或者仅用表面喷雾麻醉,手术时间短,术后恢复快,无需缝线,伤口愈合后无疤痕,术后家庭护理非常简单。术后一周和两周时回手术医师处随访。二,婴儿期及儿童期包皮环切:出生后28天后进行,需要医生手工进行环切,根据患儿个体情况选择是否需要麻醉及麻醉方式(局麻或者全麻),手术时间略长,需要缝合,线结三周到一个月左右自动脱落,无需拆线。如果无包皮龟头粘连,则术后恢复快,恢复后仅有线状痕迹,手术年龄越小,长大后越不明显。术后一周和两周回手术医师处随访,第四周根据线结脱落情况决定是否回手术医师处随访。如有包皮龟头粘连,术中还同时需要行粘连松解,此时松解后龟头及包皮上均有创面,根据创面大小恢复需要4天~两周左右。三,包皮扩张及粘连松解:通过专业医师局部表面麻醉后,手法扩张包皮环口,并且松解粘连,然后消毒处理。如果患儿家长无经验,或者条件限制无法自行在家继续每日上翻两次进行消毒,则需要一天两次,一般情况下共四天八次到医院请专业医师进行处理(如果粘连或者狭窄特别严重,则根据情况增加次数),多数患儿四天后环口基本扩松能够轻松上翻,粘连部位逐渐愈合。然后家长仍然需要每天协助孩子上翻清洗龟头及包皮内板,并在孩子懂事后教会其每天自行清洗。大多数患儿养成良好习惯后会在发育期包皮自动上翻,避免环切手术,且不影响阴茎发育。这种方法术后护理要求较高,家长如果选择自行每日处理,若上翻清洗消毒后没有及时翻回包皮,会造成阴茎严重水肿,包皮环口嵌顿的紧急状况,需要立刻到医院就诊处理,因此这种治疗手段仅适用于包皮环口狭窄或伴有包皮龟头粘连,且家长或患儿恐惧手术不愿进行环切的情况。小儿包皮过长及包茎处理的时机选择:最佳时机:总之是越早越好,患儿痛苦越小,恢复越快,感染及发育异常几率越低,对手术记忆越模糊第一时机:出生后28天内,恢复最快,几乎无痛苦,一劳永逸。第二时机:1岁以内,患儿没有自主抗拒,比较容易控制进行手术麻醉。2-8岁之间的孩子有自主意识,常常抗拒,难以配合麻醉或者手术操作。最晚时机:青春期前如果仍然包茎,必须进行处理,虽说有部分患者可能会自行好转,可高达30%左右患者不会自行好转,一旦出现阴茎发育受限,无法改变,影响终生性福。